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AUGMENTATION MAMMAIRE

Les techniques d´augmentation mammaire permettent d´augmenter le volume des seins le plus souvent par utilisation d´implants mammaires ou prothèses mammaires, ou implants de seins, ou prothèses de seins, soit beaucoup plus rarement par injections dans la glande mammaire de la propre graisse du patient ou d´acide hyaluronique (Macrolane).

Augmentation mammaire par prothèses mammaires ou prothèses de sein, implants mammaires ou implants de sein

C’est ce qui est pratiqué dans la grande majorité des cas et c’est la méthode de choix pour le Docteur Christian MARINETTI qui pratique essentiellement la pose d’implants mammaires par voie axillaire (absence de cicatrice sur le sein). Pour obtenir des renseignements détaillés sur les prothèses ou implants mammaires veuillez cliquer sur la page d´accueil sur l´onglet  "prothèses mammaires". 

Augmentation mammaire par réinjection de la propre graisse du patient( lipofilling mammaire, liporemodelage des seins, lipostructure®, lipoplastie, technique de S. Coleman, transfert graisseux)

Il est toujours possible d’utiliser le propre tissu graisseux du patient pour créer une augmentation de volume durable dans une autre partie du corps ou du visage (transfert graisseux). Pour ce faire, on pratique une petite lipoaspiration (ventre, taille ou autre …) ; le tissu graisseux recueilli est purifié par centrifugation et immédiatement réinjecté à l’aide d’une fine canule en de multiples petits grains qui vont se revitaliser, se greffer et vivre dans ce nouveau site.
Cette technique pourrait être intéressante pour les augmentations de volume modérées, et par exemple, pour remplir un sein qui commence à se creuser sur son pôle supérieur…
Mais, alors qu’elle est couramment pratiquée au niveau du corps, le lipofilling des seins ne fait pas l’unanimité dans le corps médical.
En effet, au niveau du sein, le tissu greffé peut ne pas prendre en totalité et se détruire en partie avec une réaction inflammatoire locale.
Or, certains cancers du sein peuvent aussi présenter un aspect inflammatoire similaire et il est bien difficile cliniquement et radiologiquement de faire le diagnostic entre ces deux possibilités chez une patiente ayant eu une lipostructure® du sein !
Le Docteur Christian MARINETTI pense donc qu’il est raisonnable de ne se servir de cette technique que « la main forcée », notamment en chirurgie réparatrice et non pas esthétique pure.

Augmentation mammaire par injections d’acide hyaluronique réticulé dans les seins ( MACROLANE).

Le Macrolane® peut être injecté simplement en ambulatoire sous anesthésie locale mais obligatoirement par un chirurgien qualifié en chirurgie plastique réparatrice et esthétique car sa mise en place est délicate et nécessite de bonnes connaissances anatomiques et une bonne pratique de la chirurgie du sein. Pour plus de confort une analgésie  peut être associée réalisée par un anesthésiste qualifié.
Il faut refuser de se faire injecter du Macrolane au « cabinet de consultation » car ce geste requiert  la même sécurité environnementale et la même aseptie qu’une  opération ; une infection pourrait avoir des conséquences dramatiques
Le Macrolane® étant extrêmement épais doit être injecté derrière la .glande mammaire avec de longues canules ; un ou deux points d’entrée sous le sein de 1 à 2 mm sont suffisants.
Impression de pesanteur et de tension sont ressentis pendant quelques jours.
Ce geste chirurgical doit être obligatoirement  réalisé par des chirurgiens , ces professionnels ayant l’habitude de la manipulation des tissus humains et une parfaite connaissance anatomique du sein et du thorax : Il faut bien être conscient que ce geste qui consiste à introduire une canule de 20 cm de long entre la glande mammaire , le muscle grand pectoral et le thorax n’est pas à la portée du premier venu et ne doit pas être réalisé dans un simple cabinet médical !

Le Docteur Christian MARINETTI pratique cette technique, mais avec certaines réserves:
En effet ,
o    les possibilités d’augmentation de volume sont très modérées,
o    le résultat est éphémère (moins de 2 ans)
o    le coût du produit est extrêmement élevé ; si bien que l’intervention initiale elle-même revient beaucoup plus chère que la pose d’implants ! …et il faudra régler toutes les réinjections ultérieures !
o    il n’existe pas, pour le moment, suffisamment de recul pour apprécier les conséquences à long terme de ces injections.

Le Docteur Christian MARINETTI préfère de loin la pose d’implants mammaires en gel de silicone par voie axillaire (petite cicatrice dans le creux de l’aisselle) ce qui évite toute cicatrice sur le sein.

PLASTIES MAMMAIRES, REMODELAGE DES SEINS, PTOSE MAMMAIRE, LIFTING DES SEINS, HYPERTROPHIE MAMMAIRE, REDUCTION MAMMAIRE

 La Plastie Mammaire est l´intervention qui permet de remonter et de remodeler des seins abaissés et détendus ( ptose mammaire) voire trop gros ( hypertrophie mammaire) ou malformés ( seins tubéreux).

 D´une façon générale en chirurgie, une plastie est un modelage ou un remodelage d´un tissus . Une plastie mammaire permet  donc de retendre la peau du sein, de le remonter (lifting des seins) et de remodeler la glande mammaire existante( diminution de volume de la glande en cas d´hypertrophie mammaire ou réduction mammaire, ajout d´une prothèse mammaire si la glande est trop petite).

. Pourquoi faut il faire des cicatrices sur le sein dans ces cas ?

Il n´est pas possible "d´accrocher" le sein aux muscles pour le remonter et l´embellir: cela ne tiendrait pas ! La plastie mammaire nécessite la réalisation de cicatrices sur les seins et n´est  donc décidée et réalisée que quand elle est indispensable pour améliorer leur forme et que le bénéfice attendu l´emporte largement sur les inconvénients  cicatriciels . Votre chirurgien est le mieux placé pour vous conseiller et vous guider  dans votre prise de décision. Il est bien entendu que tout devra être mis en oeuvre pourque les cicatrices soient évitées  et sinon pourque elles soient les plus fines et les plus courtes possibles.

 Il faut aussi comprendre qu´un implant mammaire , qu´une prothèse mammaire n´est pas "accrochée" ( elle se déchirerait...) mais qu´elle est libre dans l´espace qu´on lui a créé et qu´elle ne fait pas remonter le sein.Il faut bien être informée qu´une prothèse ou implant mammaire posée sur un sein détendu et abaissé va donner bien sur une augmentation de volume mais aussi un bombement du pôle supérieur du sein, alors qu´ aréole et mamelon vont regarder vers le bas, le tout dans un ensemble particulièrement inesthétique et non naturel : D´une façon très imagée on peut comparer cette situation à ce que donnerait une boule de pétanque ou un melon placé dans une chausette ! Ce n´est donc pas par plaisir , ou facilité que votre chirurgien pourra vous proposer des cicatrices sur les seins alors que vous pensiez ne venir le voir que pour une prothèse placée par voie axillaire donc sans cicatrice visible ! Et si on vous propose, pour aller dans votre sens malgré plusieurs avis contraire,  de vous poser une simple prothèse sans faire de lifting du sein ...réfléchissez... rien n´est pire qu´un aspect  anormal : au mieux , si vous n´acceptez pas de cicatrices sur les seins alors qu´elles sont indispensables , ne vous faites pas opérer ! ...vos seins ne sont peut être pas beaux , ils sont ptosés ,mais au moins ils font naturel.

. Quelles cicatrices sont nécessaires ?  :

Elles font au minimum le tour de l´aréole pour la déplacer et la remonter; La pluspart du temps il est nécessaire d´ ajouter sous l´aréole une cicatrice verticale  qui permet de restituer sa forme conique au sein ( un abat-jour est un cône obtenu à partir d´une feuille plate , grâce à son collage vertical...).Au maximum s´y ajoute une cicatrice horizontale sous le sein. Dans la pratique courante ces cicatrices restent habituellement fines , mais il n´est jamais possible de le promettre  , les modalités de cicatrisation étant particulières à chaque patient.Même fines, ces cicatrices restent toujours visibles tout au long de la vie, même si elles ont tendance à s´atténuer  dans le temps sans jamais disparaître totalement.Le Docteur Christian MARINETTI fait bien entendu le maximum pourque ces cicatrices restent les plus discrètes possibles et attache un soin tout particulier à leur réalisation et à leur surveillance. 

Ces cicatrices restent fragiles pendant les 4 premiers mois qui suivent l´intervention et ce sont ces 4 mois là qui vont être déterminants : en effet , des cicatrices qui resteraient livrées à elles même , alors que la peau du sein est sous tension s´élargiraient bien évidemment. D´où l´intérêt pendant les 4 premiers mois suivant l´intervention de porter un soutien gorge en permanence et des papiers collants spéciaux (stéri-strip) pour tenir rapprochées sans tension les berges cutanées. Il faudra bien apprendre à remplacer ces papiers collants et à les positionner vous même, lorsqu´il leur arrivera de se décoller après la douche.  Pour coller ces stéristrips sur une cicatrice détendue, sans tension, il faut exécuter  différentes maneuvres que le Docteur Christian MARINETTI vous enseignera et il vous surveillera directement lui même toutes les trois semaines pendant ces 4 mois pour s´assurer que tout est bien mis en place .

Le type de cicatrice et notamment leur longueur sont fonction du type de déformation à traiter. Le Docteur Christian MARINETTI réalise des cicatrices les plus courtes possibles , à condition que leur raccourcissement ne soit pas obtenu au détriment de la forme et de la stabilité du résultat.

. Trois circonstances différentes :

-    soit simple relâchement du sein ou ptôse mammaire
On pratique une plastie mammaire simple (ou lifting simple du sein)

-    soit le sein est relâché mais aussi trop petit
On pratique une plastie mammaire avec pose d’implants mammaires (prothèses mammaires ou prothèses de sein) dans le même temps.

-    soit le sein est trop gros (et tombe de par son poids)
C’est une hypertrophie mammaire et l’on pratique une plastie mammaire avec réduction de volume des seins c´est à dire une réduction mammaire.

La plastie mammaire simple (ou lifting simple du sein ou traitement de la ptôse mammaire)

L’âge
Parfois jeune, avant toute grossesse ; en général, soit après l’accouchement avec souvent des vergetures, soit plus tard, par vieillissement de la glande et de la peau.

La ptôse (cad  le relâchement) est d’importance variable :
Dans la plupart des ptôses mammaires, il est souhaitable de pratiquer deux cicatrices, l’une autour de l’aréole pour la remonter (aucune tension sur cette cicatrice dans cette technique), l’autre verticale, au pole inférieur du sein pour refaire un cône mammaire, tout comme on réalise le cône d´un abat-jour à partir d’une feuille de papier.

Selon les cas, il est parfois nécessaire pour obtenir une belle forme du sein, d’ajouter une cicatrice horizontale dans le sillon sous mammaire.

Il ne faut jamais hésiter à rallonger un peu une cicatrice si nécessaire pour obtenir une belle forme : les cicatrices s’atténuent dans le temps, alors qu’une vilaine forme persiste. Pour le Dr Christian MARINETTI, les cicatrices doivent faire l’objet de tous les soins pendant les 4 mois qui suivent l’intervention (stéristrips de rapprochement, consultations régulières du chirurgien, application de différentes crèmes cicatrisantes, etc…). Dans la plupart des cas, les cicatrices restent assez fines et sont parfaitement acceptables et s’atténuent dans le temps sans toutefois jamais disparaître totalement. Les complications sont peu fréquentes (hématome, écoulement lymphatique, infection, souffrance aréolaire, cicatrices chéloïdes, etc…). Il peut exister une diminution de la sensibilité de l’aréole. Bien que de moindre importance la re ptose est toujours possible au bout de quelques temps quand la peau et la glande sont de mauvaise qualité (vergetures).

La plastie mammaire avec pose d’implants mammaires (ou lifting du sein avec pose de prothèses mammaires ou prothèses de sein)

L’association de la plastie et de la pose d’implants mammaires dans la même intervention permet à la fois de remonter le sein et d’augmenter son volume, notamment dans les seins « vidés », après l’accouchement.

La prothèse tendant la peau, il est souvent possible de raccourcir les cicatrices (simple cicatrice verticale et péri aréolaire).

La plastie mammaire de réduction ou réduction mammaire ou réduction de volume des seins

C’est le traitement de l’hypertrophie mammaire.

L’âge
Souvent très jeune, dès la puberté.
Opérer tôt si la gêne physique et psychologique est importante ; sinon attendre 17 /18 ans.

L’importance
Le volume du sein et sa conséquence, c´est-à-dire la chute peuvent être importants (parfois bonnet E ou F).

La technique
Comme vu précédemment, on remodèle le sein à partir d’une cicatrice située autour de l´aréole et d´une cicatrice verticale en enlevant en même temps de la glande. On est souvent obligé de réaliser également une cicatrice horizontale dans le sillon sous mammaire afin d’obtenir une forme plus harmonieuse et plus stable.

Les suites
Là encore, les cicatrices doivent faire l’objet d’une attention toute particulière. Les complications, peu fréquentes, sont les mêmes que celles énoncées pour le lifting simple du sein.


Pour toutes les plasties mammaires, la grossesse est bien sur possible mais il vaut mieux attendre un an pour limiter les conséquences de la tension sur les cicatrices (gonflement du sein) et ne pas allaiter définitivement.
Pour toute plastie mammaire, il faut éviter les variations de poids qui peuvent redétendre précocement le sein.

Les petites ptôses mammaires

- Si la ptôse mammaire est peu importante, la pose d´un petit implant mammaire par voie axillaire , donc sans cicatrice sur le sein,peut permettre de remplir le pôle supérieur mammaire qui commence à se creuser et de retendre un peu la peau. Le sein ne remonte pas , mais on en aura l´impression.

- Si le relâchement est plus important, on pourra ajouter à la pose des implants mammaires une petite cicatrice faisant le tour de l´aréole qui permet de retendre modéremment le sein en enlevant une collerette de peau ( Round Block).

Le Docteur Christian MARINETTI pratique plus rarement ce type d´intervention et la réserve à des cas très particuliers car elle aplatit la pointe du sein et le remonte peu .Par ailleurs, la cicatrice située tout autour de l´aréole encaisse à elle seule toute la tension cutanée et est souvent de mauvaise qualité , irrégulière et élargie. Or, s´il est bien une cicatrice qui doive être privilégiée c´est bien celle de l´aréole car c´est précisément sur les aréoles que se porte spontanément le regard lorsque l´on regarde des seins...Cette intervention dont le prétexte est donc d´éviter la cicatrice verticale est ainsi un véritable leurre: Donc , ne jamais hésiter pour obtenir un résultat esthétique à réaliser la cicatrice verticale si elle est nécessaire.

Le sein tubéreux

C’est un sein malformé, où la glande s’est développée dans l’aréole ! La base du sein est petite et l’aréole volumineuse, gonflée, souvent ptosée.

Un lifting du sein avec prothèse est souvent nécessaire. La cicatrice est parfois seulement péri aréolaire.

Le mamelon

Parfois « rentrant », c´est un mamelon ombiliqué : on peut l’extérioriser à partir d’une petite cicatrice située à sa base.
Parfois trop gros : on peut le réduire.